與你息息相關的“生育保險待遇”，你竟然不知道？

    備孕待產的準媽媽們，今天的推送是獻給你們噠！

    生育保險的福利、生育津貼待遇、生育補貼、生育醫療費報銷……你是否已經了然于心？

    享受生育保險待遇的條件

    職工在生育時，用人單位已按規定為其辦理參保登記手續，連續繳納生育保險費12個月，符合國家、省、市規定條件生育的；

    職工在實施計劃生育時，用人單位已按規定為其辦理生育保險參保登記手續的。

    生育津貼待遇
    從出院到產假結束，這段就真正意義上完完全全地進入了生育保險的“管轄范圍”了。

    什么是生育津貼？生育津貼是由生育保險統籌基金支付給企業，作為企業在員工產假期間發放產假工資的補貼。生育津貼按照產假期限和生育時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。在某種意義上，可以理解為產假期間的工資。

    生育津貼發放標準如下：
    生育津貼的領取金額=生育時職工所在單位上年度職工月平均工資÷30天×產假天數

    這里的核心關鍵在于：生育津貼的基數是根據生育職工生育時所在用人單位上年度全體職工的月平均工資，而不是職工個人的繳費基數。

    產假天數規定如下：
    1、正常分娩的，產假98天(含產前假15天)；
    2、7個月以上（含）生產或早產的，按正常分娩對待；
    3、分娩時遇有難產實施剖宮產、助娩產手術的，產假增加0.5個月；
    4、多胞胎生產的，每多生產一個嬰兒，產假增加 0.5 個月；
    5、妊娠不滿 3 個月流產（含自然流產、人工流產）的，產假 1 個月；
    6、妊娠3個月以上、7個月以下流產、引產的，產假 1.7 個月。

    舉個例子：
    假如，某職工剖腹產生育了一個寶寶，生育時按3000的繳費基數參保杭州，其所在單位職工上年度月平均工資為4600。按照杭州市的規定，剖腹產的產假天數為113天，那她能領取的生育津貼金額為：4600÷30×113=17326.67元。

    辣么，問題來了~~
    有些職工的社保基數高于單位的平均工資，那豈不是虧了？
其實并沒有，因為生育保險費個人不用繳納，從某種意義上講，企業職工并沒有投入成本，更多的成本是由單位來承擔。而且，生育津貼是不扣個人所得稅的。

    大家可能還特別關注生育獎勵假是否納入領取生育津貼的計算月數。目前杭州未出臺相關文件，獎勵假暫不納入。

    未在企業參保的，能否領取生育津貼？
    對于有些未在企業就職的人員，通常都會去社保局辦理個人繳納業務。遺憾的是，個人繳納險種是不包含生育保險的，也就無法享受生育津貼了，但產前檢查和分娩期間納入醫保范圍的費用還是可以刷醫保卡直接結算的。

    生育津貼報銷所需材料

    順產、剖腹產、助娩產：《杭州市職工生育待遇申領表》、出生證復印件、準生證復印件（或生育登記服務卡復印件）、出院記錄復印件

    流產、引產：《杭州市職工生育待遇申領表》、準生證復印件（或生育登記服務卡復印件或計生部門出具的情況說明原件）、出院記錄復印件（門診流產：有詳細病情或手術記錄的病歷復印件）

    計劃外流產：《杭州市職工生育待遇申領表》、結婚證復印件、出院記錄復印件（門診流產：有詳細病情或手術記錄的病歷復印件）

    節育手術：《杭州市職工生育待遇申領表》、有詳細病情或手術記錄的出院小結復印件或診斷證明書原件。

    至于異地就醫如何辦理與撤銷、什么時間點辦理較為合適、異地就醫費用報銷的相關材料等問題，限于篇幅，不再一一說明。

    生育補貼
    職工在生育時，用人單位已按規定為其辦理參保登記手續，連續繳納生育保險費12個月，符合國家、省、市規定條件生育的，由社會保險經辦機構另行支付生育醫療補貼費，剖宮產2000元、助娩產1500元、正常產（含順產、流產、引產）1000元。

    生育醫療費報銷

    ▲女職工在本市基本醫療保險定點醫療機構生育或實施計劃生育手術的，按職工基本醫療保險規定結算醫療費。

    ▲女職工在外地生育或實施計劃生育手術的時，有三種情況：

    第一種：參保人員臨時外出期間在當地醫療機構就醫的，發生的符合醫保開支范圍的醫療費由個人全額支付后，至市或區醫保經辦機構按以下規定結算：急診發生的醫療費，在報銷時提供急診證明的，可按規定結算。其中，在直轄市、省會城市、省外計劃單列市的醫療機構發生的，先由個人自理10%。非急診在當地定點醫療機構診治發生的醫療費，先由個人自理10%，再按規定結算。其中，在直轄市、省會城市、省外計劃單列市發生的醫療費，先由個人自理20%。 非急診治療需要，在當地非定點醫療機構發生的醫療費不予支付。

    第二種：參保人員因患疑難疾病，經本市三級及相應定點醫療機構檢查后無法確診，或確診后無治療條件的，可由該定點醫療機構提出轉外診治建議，并經該定點醫療機構或市、區醫保經辦機構備案后，可轉上海、北京二級及以上定點醫療機構就醫。其中，長住外地參保人員應由當地二級及以上定點醫療機構提出轉診意見，方可轉上海、北京二級及以上定點醫療機構就醫。轉上海、北京發生的符合醫保開支范圍的醫療費，由個人全額支付后，至市或區醫保經辦機構先由個人自理10%后，再按規定結算。

    第三種：長住外地工作3個月以上的在職職工，應持《杭州市基本醫療保險長住外地人員登記表》（須加蓋單位公章）至市或區醫保經辦機構辦理備案手續。在長住地定點醫療機構發生的醫療費，由個人全額支付后，至市或區醫保經辦機構按規定辦理結算。其中企業和參照企業參保的在職職工由杭州市醫療保險事務受理中心(含城北大廳)受理相關業務。非主城區戶籍的個體工商戶及其雇工不予辦理長住外地手續 。參保人員辦理長住外地備案手續生效后，暫停其在主城區定點醫療機構、定點零售藥店結算普通門診醫療費或購藥費，但仍可憑社保卡、《證歷本》結算在主城區定點醫療機構發生的住院或規定病種門診醫療費。參保人員臨時回主城區，需普通門診就醫或購藥的，可至市或區醫保經辦機構辦理臨時回杭就醫購藥備案手續。參保人員也可登陸杭州市人力資源和社會保障網（www.zjhz.hrss.gov.cn），選擇網上辦事“長住外地人員臨時回杭登記備案”項，按規定進行操作。已辦理長住外地備案手續的參保人員，須在辦理備案手續的3個月后，方可撤銷備案手續。

    溫馨提醒

    提醒下申報生育保險待遇時限。用人單位最早可在職工產后或手術后的次月起申報生育保險待遇，申報期限最長不超過職工產后或手術后的18個月（含）。

    另外，生育保險待遇，由用人單位至社保開戶所在社會保險經辦機構生育窗口辦理。