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要

提

醒

根據《杭州市基本醫療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）有關規定，杭州市統一部署結合余杭區城鄉居民醫保工作實際，即日起至12月25日，可辦理2022年度余杭區少兒醫保和其他城鄉居民醫保參（續）保手續。

一、參保時間

　　2021年10月15日至2021年12月25日，請在此期間完成少兒醫保和其他城鄉居民醫保參（續）保及繳費。

二、參保對象

（一）少兒醫保：1.本市戶籍，未滿18周歲的少年兒童，或雖已滿18周歲但仍在本市中小學校就讀的學生；2.非本市戶籍，在本市中小學校就讀，且其父母一方已參加本市職工醫保的學生；3.非本市戶籍，在本市居住、其父母一方已參加本市職工醫保且累計繳費滿3年的學齡前兒童 。

（二）其他城鄉居民醫保：本市戶籍，18周歲以上，未參加本市或異地基本醫療保險的人員。

三、繳費標準

（一）少兒醫保：每人每年900元，其中個人繳納300元，政府補貼600元。

（二）其他城鄉居民醫保分為兩檔，參保人員可根據本人情況選擇參保：

1.其他城鄉居民醫保一檔：每人每年2100元，其中個人繳納700元，政府補貼1400元；

2.其他城鄉居民醫保二檔：每人每年1800元，其中個人繳納 600元，政府補貼1200元；

（三）持有效期內本市民政、殘聯部門核發的《特困人員救助供養證》《最低生活保障家庭證》《殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員，本市行政區域內的社會福利院、兒童福利院等公辦福利機構集中收養的人員和享受定期撫恤補助的優撫對象個人應繳納的醫保費由政府全額補貼；《最低生活保障邊緣家庭證》持有者個人應繳納的城鄉居民醫保費由政府補貼一半。

四、辦理流程

（一）首次參保人員

線下辦理：首次辦理參保手續的人員，應攜帶本人社會保障卡或身份證（少年兒童不用提供，無法通過數據共享獲取到時需提供）、戶口簿的原件和復印件（無法通過數據共享獲取到時需提供）。其中，非市區戶籍的少兒需提供其與在市區參加職工醫保的父母一方的關系證明，18周歲以上的市區戶籍學生及在市區中小學校就讀的非市區戶籍學生，如無法通過數據共享獲取到學籍信息的，需提供學校的學籍證明。

線下辦理至余杭區內的各村和社區辦理參保資格審核和登記手續。

線上辦理：首次辦理參保手續的人員，應上傳本人社會保障卡或身份證（少年兒童不用提供，無法通過數據共享獲取到時需提供）、戶口簿的原件和復印件（無法通過數據共享獲取到時需提供）。其中，非市區戶籍的少兒需提供其與在市區參加職工醫保的父母一方的關系證明，18周歲以上的市區戶籍學生及在市區中小學校就讀的非市區戶籍學生，如無法通過數據共享獲取到學籍信息的，需提供學校的學籍證明。

線上辦理通過浙江政務服務網和“浙里辦”APP進行申報。

（二）續保人員

1.變更人員：2021年度在保（險種有效）人員，但個人信息發生變化的、要求變更參保檔次的、戶籍遷出等不再符合參保條件而需要停保的、少兒醫保參保人員變更父母信息的需要至村、社區辦理變更手續。

2.按原狀態續保人員：2021年度在保且中途未有變更參保險種的人員，不需要辦理參續保手續，可直接繳費。

（三）免繳人員

優惠人員：符合免繳條件的參保人員，應攜帶相關證件的原件和復印件（通過數據共享由經辦機構自行獲取的，參保人員可不再提供）至規定地點辦理信息維護等手續。

五、辦理地點

　　余杭區內各個村和社區。

六、繳費方式

　　城鄉居民醫保費以銀行批量代扣代繳為主,倡導支付寶、微信、電子稅務局、自助機、銀行柜面繳納等多元化、非接觸式繳費：

　　需要通過現金繳費的,請攜帶本人社會保障卡(或身份證)至就近浙江余杭農村商業銀行進行繳費。

七、醫療費用報銷政策

　　在一個結算年度內，參保人員在市區定點醫藥機構發生的符合基本醫療保險開支范圍的醫療費用，按以下規定報銷：

（一）門診醫療費用

1.先由個人承擔一個門診起付標準的醫療費用，具體為300元。

2.報銷比例：

　　注：在救護車上發生的符合醫保開支范圍的醫療費用，基金承擔的比例按其他醫療機構普通門診的標準結算。

（二）住院醫療費用

1.一個結算年度內，由統籌基金參與支付的住院最高限額（以出院日期為準累計計算）為30萬元，支付限額以上部分符合大病保險規定的，由大病保險基金和個人共同承擔。

2. 少兒醫保、其他城鄉居民醫保一檔、其他城鄉居民醫保二檔住院報銷比例相同。

　　注：在一個結算年度內，規定病種門診醫療費按住院醫療費結算，但不設住院起付標準。

（三）大病保險報銷

1.大病保險支付的范圍：參保人員發生的下列符合大病保險支付范圍的醫療費用，由大病保險基金和個人共同承擔：

（1）住院最高限額以上，符合醫保開支范圍的住院和規定病種門診醫療費；

（2）住院最高限額以下，由個人按比例承擔的住院和規定病種門診自付部分醫療費（含起付標準）；

（3）浙江省大病保險特殊藥品費用；

（4）享受浙江省罕見病用藥保障待遇后個人承擔的罕見病藥品費用；

（5）國家和省規定的其他醫療費。

2.大病保險報銷比例：參保人員大病保險待遇享受起止時間與其基本醫療保險待遇享受起止時間一致。在一個結算年度內，參保人員發生的大病保險合規費用按以下規定結算：

七、簽約制度

（一）選擇全科醫生簽約服務的少年兒童和其他城鄉居民參保人員，其在簽約的社區衛生服務機構門診就醫的，門診報銷比例在原基礎上提高3個百分點；

（二）參保的少年兒童和其他城鄉居民在簽約的社區衛生服務機構首診，或經簽約的社區衛生服務機構轉診至其他的醫療機構繼續治療的，門診醫保起付標準減免300元。

八、其他

（一）市區范圍包括上城區、拱墅區、西湖區、濱江區、蕭山區、余杭區、臨平區、錢塘區、富陽區、臨安區。

（二）少兒醫保和其他城鄉居民醫保的結算年度均為1月1日至12月31日。

（三）參保人員的姓名、性別、出生日期、身份證號碼、戶籍性質、非市區戶籍少兒家長信息需要變更的，應及時持戶口簿原件和復印件至醫保經辦機構（瓶窯、未來科技城、良渚市民之家醫保窗口）或余杭區內各鎮街辦理變更手續。

（四）符合參保條件，但未在規定時間內辦理2022年度城鄉居民醫保參（續）保繳費手續的，視為中斷參保。中斷參保后，經本人申請，可補辦當年度參（續）保繳費手續，并在繳費月起的第三個自然月開始享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

（五）辦理2022年度杭州市區少兒醫保和其他城鄉居民醫保參（續）保及繳費手續期間為2021年10月15日至2021年12月25日。請參保人員在此期間完成參（續）保及繳費。