重

要

提

醒

根據(jù)《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）有關(guān)規(guī)定，杭州市統(tǒng)一部署結(jié)合余杭區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作實際，即日起至12月25日，可辦理2022年度余杭區(qū)少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參（續(xù)）保手續(xù)。

一、參保時間

　　2021年10月15日至2021年12月25日，請在此期間完成少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參（續(xù)）保及繳費(fèi)。

二、參保對象

（一）少兒醫(yī)保：1.本市戶籍，未滿18周歲的少年兒童，或雖已滿18周歲但仍在本市中小學(xué)校就讀的學(xué)生；2.非本市戶籍，在本市中小學(xué)校就讀，且其父母一方已參加本市職工醫(yī)保的學(xué)生；3.非本市戶籍，在本市居住、其父母一方已參加本市職工醫(yī)保且累計繳費(fèi)滿3年的學(xué)齡前兒童 。

（二）其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：本市戶籍，18周歲以上，未參加本市或異地基本醫(yī)療保險的人員。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（一）少兒醫(yī)保：每人每年900元，其中個人繳納300元，政府補(bǔ)貼600元。

（二）其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分為兩檔，參保人員可根據(jù)本人情況選擇參保：

1.其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔：每人每年2100元，其中個人繳納700元，政府補(bǔ)貼1400元；

2.其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔：每人每年1800元，其中個人繳納 600元，政府補(bǔ)貼1200元；

（三）持有效期內(nèi)本市民政、殘聯(lián)部門核發(fā)的《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員，本市行政區(qū)域內(nèi)的社會福利院、兒童福利院等公辦福利機(jī)構(gòu)集中收養(yǎng)的人員和享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象個人應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼；《最低生活保障邊緣家庭證》持有者個人應(yīng)繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)由政府補(bǔ)貼一半。

四、辦理流程

（一）首次參保人員

線下辦理：首次辦理參保手續(xù)的人員，應(yīng)攜帶本人社會保障卡或身份證（少年兒童不用提供，無法通過數(shù)據(jù)共享獲取到時需提供）、戶口簿的原件和復(fù)印件（無法通過數(shù)據(jù)共享獲取到時需提供）。其中，非市區(qū)戶籍的少兒需提供其與在市區(qū)參加職工醫(yī)保的父母一方的關(guān)系證明，18周歲以上的市區(qū)戶籍學(xué)生及在市區(qū)中小學(xué)校就讀的非市區(qū)戶籍學(xué)生，如無法通過數(shù)據(jù)共享獲取到學(xué)籍信息的，需提供學(xué)校的學(xué)籍證明。

線下辦理至余杭區(qū)內(nèi)的各村和社區(qū)辦理參保資格審核和登記手續(xù)。

線上辦理：首次辦理參保手續(xù)的人員，應(yīng)上傳本人社會保障卡或身份證（少年兒童不用提供，無法通過數(shù)據(jù)共享獲取到時需提供）、戶口簿的原件和復(fù)印件（無法通過數(shù)據(jù)共享獲取到時需提供）。其中，非市區(qū)戶籍的少兒需提供其與在市區(qū)參加職工醫(yī)保的父母一方的關(guān)系證明，18周歲以上的市區(qū)戶籍學(xué)生及在市區(qū)中小學(xué)校就讀的非市區(qū)戶籍學(xué)生，如無法通過數(shù)據(jù)共享獲取到學(xué)籍信息的，需提供學(xué)校的學(xué)籍證明。

線上辦理通過浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)和“浙里辦”APP進(jìn)行申報。

（二）續(xù)保人員

1.變更人員：2021年度在保（險種有效）人員，但個人信息發(fā)生變化的、要求變更參保檔次的、戶籍遷出等不再符合參保條件而需要停保的、少兒醫(yī)保參保人員變更父母信息的需要至村、社區(qū)辦理變更手續(xù)。

2.按原狀態(tài)續(xù)保人員：2021年度在保且中途未有變更參保險種的人員，不需要辦理參續(xù)保手續(xù)，可直接繳費(fèi)。

（三）免繳人員

優(yōu)惠人員：符合免繳條件的參保人員，應(yīng)攜帶相關(guān)證件的原件和復(fù)印件（通過數(shù)據(jù)共享由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行獲取的，參保人員可不再提供）至規(guī)定地點(diǎn)辦理信息維護(hù)等手續(xù)。

五、辦理地點(diǎn)

　　余杭區(qū)內(nèi)各個村和社區(qū)。

六、繳費(fèi)方式

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)以銀行批量代扣代繳為主,倡導(dǎo)支付寶、微信、電子稅務(wù)局、自助機(jī)、銀行柜面繳納等多元化、非接觸式繳費(fèi)：

　　需要通過現(xiàn)金繳費(fèi)的,請攜帶本人社會保障卡(或身份證)至就近浙江余杭農(nóng)村商業(yè)銀行進(jìn)行繳費(fèi)。

七、醫(yī)療費(fèi)用報銷政策

　　在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定報銷：

（一）門診醫(yī)療費(fèi)用

1.先由個人承擔(dān)一個門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，具體為300元。

2.報銷比例：

　　注：在救護(hù)車上發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基金承擔(dān)的比例按其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用

1.一個結(jié)算年度內(nèi)，由統(tǒng)籌基金參與支付的住院最高限額（以出院日期為準(zhǔn)累計計算）為30萬元，支付限額以上部分符合大病保險規(guī)定的，由大病保險基金和個人共同承擔(dān)。

2. 少兒醫(yī)保、其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔住院報銷比例相同。

　　注：在一個結(jié)算年度內(nèi)，規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）大病保險報銷

1.大病保險支付的范圍：參保人員發(fā)生的下列符合大病保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險基金和個人共同承擔(dān)：

（1）住院最高限額以上，符合醫(yī)保開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)；

（2）住院最高限額以下，由個人按比例承擔(dān)的住院和規(guī)定病種門診自付部分醫(yī)療費(fèi)（含起付標(biāo)準(zhǔn)）；

（3）浙江省大病保險特殊藥品費(fèi)用；

（4）享受浙江省罕見病用藥保障待遇后個人承擔(dān)的罕見病藥品費(fèi)用；

（5）國家和省規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)。

2.大病保險報銷比例：參保人員大病保險待遇享受起止時間與其基本醫(yī)療保險待遇享受起止時間一致。在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的大病保險合規(guī)費(fèi)用按以下規(guī)定結(jié)算：

七、簽約制度

（一）選擇全科醫(yī)生簽約服務(wù)的少年兒童和其他城鄉(xiāng)居民參保人員，其在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，門診報銷比例在原基礎(chǔ)上提高3個百分點(diǎn)；

（二）參保的少年兒童和其他城鄉(xiāng)居民在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。

八、其他

（一）市區(qū)范圍包括上城區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、蕭山區(qū)、余杭區(qū)、臨平區(qū)、錢塘區(qū)、富陽區(qū)、臨安區(qū)。

（二）少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的結(jié)算年度均為1月1日至12月31日。

（三）參保人員的姓名、性別、出生日期、身份證號碼、戶籍性質(zhì)、非市區(qū)戶籍少兒家長信息需要變更的，應(yīng)及時持戶口簿原件和復(fù)印件至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（瓶窯、未來科技城、良渚市民之家醫(yī)保窗口）或余杭區(qū)內(nèi)各鎮(zhèn)街辦理變更手續(xù)。

（四）符合參保條件，但未在規(guī)定時間內(nèi)辦理2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)的，視為中斷參保。中斷參保后，經(jīng)本人申請，可補(bǔ)辦當(dāng)年度參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)，并在繳費(fèi)月起的第三個自然月開始享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

（五）辦理2022年度杭州市區(qū)少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參（續(xù)）保及繳費(fèi)手續(xù)期間為2021年10月15日至2021年12月25日。請參保人員在此期間完成參（續(xù)）保及繳費(fèi)。